三中三复式计算表图
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人格與人格障礙
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2013-06-28
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

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人格(Personality),來源于拉丁語Persona,是個體心理特征的綜合,是個人固有行為模式在日常生活中待人處事的方式,具有顯著的貫常性和恒定性。人格在個體發育中逐漸形成其心理屬性。是先天素質和后天環境共同影響而形成的結果。幼年早期,特別在6歲以前,有較大的可塑性,環境與教育對其影響較大,但一經成熟定型,又有較強的穩定性。

    人格障礙(Personality disorder)是指不可改變的嚴重社會適應不良模式,并導致了社會適應功能明顯減弱或主觀上的苦惱,或使其他人也遭受痛苦,其結果是給個人與社會造成不良后果。人格障礙通常起始于童年,青少年或成年早期,并持續至一生。部分人格障礙在成年后可有所緩和。1982年和1993年我國部分地區精神疾病的流行病學調查結果是人格障礙的患病率均為0.1‰。目前國外所作的調查結果,人格障礙的患病率大部分在2%~10%

    在異常人格中,人格障礙是在發育過程中出現的,在童年和青年時期發展起來的,并延續終生;人格改變是獲得性的,指原本正常的人格,在嚴重或持久的應激、極度的環境剝奪、嚴重的精神障礙或腦部外傷或疾病傷害后發生的改變。

    中醫并無人格或性格的專有詞,但早在《黃帝內經》中,古人根據陰陽五行學說來區別人格,古人認為人的外在之形與內在之性存在一定聯系,這種內在之性,即秉性或人格。《靈樞·陰陽二十五人》將人分成木、火、土、金、水五種基本類型,亦稱“五行人”。其每一“行”中又細分出五種情況,故五五共二十五型人。每一“行”中有一種最具有典型特征,其余四種乃為“稟氣之偏”的不典型者。

    人格屬心理品質之總合。中醫對人的品質劃分亦有多種多樣,亦有將人分為陽人與陰人:即重陽之人,重陽有陰之人,陰陽平和之人,多陰有陽之人和多陰之人“五類”的。古人認為天地之間,六合之內,不離于五,因而把人分為:太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人,陰陽調和之人共五態人。也有按人的能力特征將人分為:明人、聰聽人、智辨人、靜慧人、調柔人、口苦人、苦手人、甘手人等八種人。按情感分為:顧私已者、顧大體者、不及情者、善鐘情者、任浮沉者、矜志節者六種人。

    【病因病機】

    一、西醫的病因病理

    1.遺傳因素與腦發育因素

    根據人格障礙者的家譜發現,339例同卵雙生子中共犯罪率為55%426例異卵雙生子中共犯罪率為17%。另有研究人格障礙者的子女,即使從小寄養在別處,但與對照組比較仍然是人格障礙者的子女患病率較高。染色體檢查發現,XYY核型者的犯罪率高于普通核型的人。

    有人發現,腦炎、顳葉癲癇及腦外傷是人格障礙的誘發因素;人格障礙者半數患者腦電圖出現慢波,提示腦成熟有障礙。

    2.心理發育因素

    童年的精神創傷與不合理的教養,影響良好人格的形成。如嬰兒期失去了母愛,父母離異,可能形成兒童的反社會人格。父母無意地放任孩子說謊、做壞事、會招至孩子人格不穩定和混亂。在孤兒院成長的孩子后來形成內向性格者較多。學校教育與家庭教育對兒童有不切實際的希望,使兒童長期在“失敗”中渡日,由于學習成績較差,始終承受著老師的鄙視和同學的排擠,會使兒童形成不良人格。

    3.社會環境因素

    社會風氣惡劣,受黃色淫穢文化的不良影響,青少年法律意識淡薄,自制能力低,易受不良生活習慣的影響;社會上的金錢至上,對人生價值觀的扭曲均是人格障礙的消極因素。

    二、中醫病因病機

    以形態而言“浙人、廣人、齊魯之人、湘湖之人可一望而辨之”,容貌各有所不同,這是地理環境使然,五形之人,二十五變,如得其形不得其色,或形勝色,或色勝形均是異常病態,中醫認為,人的稟性,不僅受陰陽五行的制約,而且受天時、地利與人本身的影響;如只有形色相得才算正常。中醫也注意動態中觀察:“動不已則變作矣”,不僅形色變化,就是地理變化,時間歷史的變化也影響人格的變化,中醫強調天地、時間與人文環境普遍聯系的立體觀察方式,同時也注重人的內在陰陽變化。中醫認為,人體陰陽不能偏離,陰陽太過與不及均不是常態。只有陰陽調和才是常。陰陽平和的人“居處安靜”,情緒穩定,順應自然,有較好的社會適應性,而陽氣過盛的人,因血清而氣滑浮陽外越;陰氣過盛的人因“陰人血氣濁而氣滯,故神不能自暢”,這類人做事、為人,均不能切合實際,常有較嚴重的社會適應不良。《靈樞·通天》說“眾人之屬,不如五態之人者”,“五態之人,尤不合于眾者也”,即五態之人中,是有與眾不同的,異于常人的異常品性的人。

    藥性與人的氣質和性格也有關。古人認為“芳草之氣美,令人發狂,石藥之氣悍,令人發癲,二者其氣急疾堅勁,故爾非緩心和人之藥”,即藥性與人性有相勝畏的內在聯系,也就是說,常用不適當的藥食,會使人性情有變。

    【臨床表現】

    1.偏執性人格障礙(Paranoid Personality disorder  是一組以猜疑和偏執為特點的人格障礙。開始于成年早期,男性多于女性。其特點為:①對挫折和遭遇過度敏感;②對侮辱和傷害不能寬容,長期耿耿于懷;③容易誤解別人的行為,敵視,與人格格不入;④不顧實際情況和能力與人爭斗;⑤容易產生病理性嫉妒,猜疑,過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠,但不是妄想;⑥過分自負和自我中心,自覺受到壓制,反復訴訟等;⑦懷疑周圍的事件是“陰謀”,因此過分警惕和抱有敵意。此類障礙可能與慢性中樞神經系統損傷和濫用藥物有關,也可能與抑郁癥強迫癥或早期精神分裂癥有關。

    2.分裂樣人格障礙(Schizoid Personality disorder)是隱蔽性的群體。以情感淡漠及人際交往缺陷為特點,以觀念和行為外貌奇異為征象。為人孤獨,不合群。對人缺乏起碼的溫和與愛心,沒有知心朋友,沒有社會往來,別人對其評價毫無感觸,他們沉默好靜,與世無爭,對任何事情均興味索然。但一般尚能認知現實。有繁多的白日夢或幻想。但一般未脫離現實。他們在表達攻擊或仇恨上顯得無力,在面對緊張情況或災難時,顯得漠不關心,無動于衷。

    3.反社會性人格障礙(antisocial Personality disorder)以行為不符合社會規范,經常違法,對人冷酷無情為特征,男多于女。往往在童年或少年期(18歲以前)就出現品行問題。成年后習性不改。此類人常妨礙公共利益,不負責任,撒謊,欺騙,傷害他人則習以為常,在做了違法亂紀的事情后缺乏內疚、罪責感,無羞恥感,卻強詞奪理,為自己辯護,冷漠、粗暴、不誠實,有時挑起事端、斗毆、攻擊人,不吸取教訓,懲罰也難以令其悔改。其智力一般正常,不少人表現得“有見識”,“有才能”并贏得別人好感和信任。在集體中雖人數極少,但危害極大,最易違法犯罪。臨床上反社會性人格障礙,社會性病態和病態人格這三個術語基本上可以通用。

    4.沖動性人格障礙(impulsive Personality disorder) 以情感爆發和明顯的行為沖動為特征,男性明顯較女性多。這種人情緒極不穩定,易激惹,好爭吵,常為小事暴跳如雷,不可自控,甚至使用暴力攻擊。有時對自己的行為雖然后悔,但不能自我控制再度發生。做事沒有預見和計劃,很難堅持長時間的工作。

    5.表演性(癔癥性)人格障礙(histrionic Personality disorder) 以過分的感情用事以及夸張性言行吸引別人注意力為特征。這類患者情緒不穩定,極具有暗示性和依賴性。在病的初期看起來像是可愛和讓人喜歡,活潑而有魅力,隨之而演變為情緒易波動,自我為中心,幼稚或放任不羈,好指使別人,或好激動和追求,以及淺薄輕浮。要求別人的關注,好出風頭。或表現為“女人氣的怪態”;然而又體現為缺乏維持穩定,缺乏親密及與異性交往的能力。這是一類較常見的精神障礙性癥候,約占一般人群2%以上,并可能與抑郁癥、物質濫用有轉換性,并且和軀體化障礙有關。患者中多見有自殺舉止或自殺未遂。

    6.強迫性人格障礙(obsessive-compulsive Personality disorder) 以過分的小心拘謹,嚴格要求和完美主義與內心不安全感為特征。男性是女性的2倍。約70%強迫癥病人,病前有強迫性人格障礙。這類人多見于尚屬成功的男性,表現為拘束,執拗、完美、嚴格、過激、刻板和長期的處于焦慮狀態。他們回避親密關系并對生活的體驗淡泊;他們也可能是優柔寡斷并好要求別人的人,或常常讓人感覺是冷漠和沉悶的。他們具有患抑郁癥或是迫癥的危險。

    7.焦慮性人格障礙(anxious Personality disorder) 一貫緊張,提心吊膽,不安全及自卑為特征。這種人一般從童年起就表現得膽小怕事,易驚恐,敏感怕羞,因習慣性地夸大日常環境中的潛在危險而回避某些活動的傾向,在新的情況下易發生焦慮反應,也易患焦慮癥。

    8.依賴性人格障礙(Dependent Personality disorder) 以極度依賴他人為特征。表現為過分被動、無主見,自卑和遠離人群,對別人的評價過度脆弱,自以為愚笨,對別人的意見從不反駁,對長輩和上級是馴服的工具,對配偶也百依百順。生活中的大事,總是靠別人來替自己作出決策或指明方向。

    9.環型人格(Cyclothymic personality)其特點是好交往,富有同情心,多動而少幻想,對外界事物有廣泛的興趣,有時開朗熱情、敏捷、進取、喜悅,有時郁郁寡歡、消沉,甚或會突然抑郁或者高興,每一種心境歷時數日或數周不等,有規律地變化,而無明顯誘因。這種人是雙向情感障礙(環性精神障礙)的變體,有人認為這是為人的一種氣質,許多有天賦、有創造力的人都有這種氣質。

    【診斷與鑒別診斷】

    二、診斷要點

    (一)西醫診斷要點

    人格障礙雖然有較多類型,但都有其共同特征。其特征是在整體上與文化所期望以及接受的范圍,廣泛而顯著偏離,形成長期而穩定的結果。概括有如下幾點:

    1.一般始于童年、青少年期,現年18歲以上,持續時間2年以上。

    2、他們心理紊亂不定,表現得與人難以相處。

    3、把遇到的各種困難都歸咎于別人,或命運所使,常常將外界社會看成是不該如此的荒謬想法。

    4、對主觀做的錯事不負責任,常不后悔。

    5、走到哪里,就把猜疑、仇恨和固有想法帶到哪里,任何環境也難以使其改變。

    6、其行為常損害他人,危害社會,而自己卻無動于衷。

    (一)中醫診斷要點

    1.太陽之人  陽氣亢盛,生活不拘謹,“無能而虛說”。不思考,說大話,做事不求實際,失敗也不知悔改。而且,挺胸迭肚,常表現出自高自大的樣子。

    2.太陰之人  陰氣旺盛,“貪而不仁”。貪婪而拘謹,沒有同情心,我行我素,內心深藏,面色陰沉,行動遲緩。常表現一付卑躬屈膝的樣子。

    3.少陰之人  陰盛陽少,好算計人,好占小便宜,“好傷好害”。喜歡別人失敗,而不喜歡別人勝利,見人有所得反而懷恨在心,缺乏溫情。行動隱密,常坐立不安

    二、鑒別診斷

    1.神經癥  雖有性格改變,但大多數神經癥是在人格已形成后發展起來的。神經癥病人能體驗自身的痛苦,適應環境能力較好。

    2.躁狂抑郁癥  細心觀察可發現情緒高漲,言語動作增多,興奮性增強等基本癥狀,且可與抑郁交替出現,如結合病史及病前人格特征,不難區別于人格障礙。

    3.精神分裂癥  除表現有人格、行為改變外,還同時伴有不適當的情感反應及思維活動異常,脫離現實,產生思維破裂、幻覺、妄想等。精神分裂癥在病前無社會適應不良。

    4.假性人格障礙  是指腦器質性疾病所致,如腦外傷,腦動脈硬化,癲癇,老年癡呆等引起,這類人除人格障礙和行為改變外,還有智能障礙和神經系統體征可以用來鑒別。有的精神分裂癥經治療緩解后也可表現為假性人格障礙。

    【治療】

    一、治療原則:

    綜合治療為主,包括藥物、心理和社會各個層面,可因不同的病人和病種,突出重點。

    藥物治療不能改善人格障礙,只用于應激和情緒癥狀的處理,不能長期應用,心理治療和教育有益于治療。

    二、西醫治療

    1.藥物治療  藥物不能改變人格,但對應激和情緒障礙有治療作用。對沖動、攻擊行為碳酸鋰治療較好;情緒穩定劑,如丙戊酸鹽、卡馬西平等可用于臨床;有焦慮者用可用安定類藥。

    2.心理治療  原則是改善社會和心理環境。如盡量使周圍的人不歧視患者,并予以關懷,訓練患者尊重他人和尊重自己,深入了解病情與之建立良好醫患關系,幫助患者認識自己的缺陷,鼓勵患者建立良好的行為模式,矯正不良習慣,培養健全人格,啟發其改善與家庭和同事、同學之間的關系。此外,習慣養成法是備受推崇的一種較好方法,尤其適用于矯正兒童行為不良。

    3. 教育和訓練  主要是針對病人心理特征安排恰當的社會職業,以發揮其長處,這樣可以達到自我實現的目的。對于有一定強迫性人格的完美主義者,其做事認真一絲不茍,可安排做文秘,保管或信息資料等工作;表演型人格,有易于學習演藝的才能,適宜搞文藝工作等;與心理治療相比,教育訓練更顯重要。

    二、中醫治療

    1.辨證論治  ①多采用解郁寧神,化痰開竅,清熱除煩等法。代表方如梔子龍牡湯:山梔、柴胡、枳殼、木通、知母、白芍、龍骨、牡蠣、生地、甘草。養心寧神湯:黨參、酸棗仁、茯苓、黃連、菖蒲、紫草、金櫻子、遠志。②理氣化痰,清膽和胃除煩。代表方十味溫膽湯:半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗、人參、五味子、棗仁、遠志

    2.意療

    【預后與調護】

    有的人格障礙到一定年齡后會漸漸緩和,通過引導和各種治療可趨于好轉。總之,人格障礙少有痊愈,只有早期發現,在幼年時通過教育培養有望改變。防止偏激行為發生,造成社會危害。

    中醫的心理養生可能對部分人格障礙的患者有所補益,譬如注重道德修養,“順時調神”,以求得情志活動與自然環境的和諧統一,使人之“外無貪而內清靜,心平和而不失中正”;和與中正,在古代學者看來是自然界萬物存在的最佳境界。古人千經萬論,不過皆為引導人們心通大道,大道以自然為宗,以無心為心。

 

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
  • 對癥施術,做必要治療,采用規范治療手段,拒絕過度治療
  • 對癥開方,用必要藥品,實施規范用藥標準,拒絕盲目用藥
  • 明確定價,做惠民醫療,推行國家規范價格,拒絕高價醫療
  • 崇尚醫德,以卓越服務,執行規范服務流程,拒絕天理漠視
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