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常見老年呼吸系統疾病臨床特征
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2013-06-28
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

    老年肺炎的臨床表現:常缺乏典型肺炎的癥狀和體征。關于肺炎的類型,老年人中大葉性肺炎少見,多為小葉性肺炎。早期X線胸片常無異常,特別是有肺氣腫時更無異常發現,中期才見斑點狀陰影,大葉性改變不常見。上海陶學煦報告113例老年肺炎,支氣管肺炎占87.6%,本組30例均為小葉性肺炎,可見支氣管肺炎是老年肺炎的最常見類型。一般都認為老年人機體反應差,不易發熱,血白細胞不易增多,中性粒細胞不易升高,并認為老年人體弱,脈搏容易增快及休克容易發生,但也有研究表明大多數老年肺炎患者白細胞總數和中性粒細胞相對比例顯著增高。
 

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    過敏性肺炎的臨床表現:第一次發作易與病毒肺炎相混淆,于接觸抗原數小時后出現癥狀:有發熱、干咳、呼吸困難、胸痛及紫紺。少數患者接觸抗原后可先出現喘息、流涕等速發過敏反應,4~6小時后呈Ⅲ型反應表現為過敏性肺炎。體格檢查肺部有濕羅音,多無喘鳴音,無實化或氣道梗阻表現。X線胸片顯示彌漫性間質性浸潤,和粟粒或小結節狀陰影,在雙肺中部及底部較明顯,以后擴展為斑片狀致密陰影。急性發作時,末梢血象呈白細胞升高15×109/L~25×109/L,中性粒細胞增高,但多無嗜酸性細胞升高,丙種球蛋白升高到20~30g/L,伴IgG、IgM及IgA升高,血清補體正常,類風濕因子可為陽性。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙有肺活量下降,彌散能力降低,局部通氣血流比例失調,無明顯氣道阻塞及血管阻力增加。

    老年肺結核病的臨床特征:老年肺結核以咳嗽、咯血、發熱、食欲減退、呼吸困難等癥狀常見。咳嗽是最多、最早的常發癥與首發癥狀。凡是老年人咳嗽持續2周以上者,應作胸部X線檢查,有助于早期發現老年肺結核。體征:肺尖部、上葉背段、下葉背段為結核病灶的好發部位,發生于上葉尖后段者,聽診肩胛間區,發現有細濕性口羅音時,有極大的診斷價值,支氣管內膜結核,特別是呼氣末或咳嗽末,可聞及局限性哮鳴音。X線表現 典型X線表現為肺尖纖維灶,胸膜增厚,空洞或斑片狀陰影,尖后段浸潤,有或無空洞。老年肺結核多數X線表現不典型,一般多為中下肺野陰影合并胸膜腔積液或增厚、空洞、孤立圓形結節、孤立淋巴結病、肺不張或大片滲出性病變、邊緣清楚似團塊狀陰影,常有空洞,其內壁不規則,如合并有感染時空洞內出現液平面。老年肺結核的特殊類型-老年血行性肺結核病:老年血行性肺結核病起病緩慢,亞急性較多。X線胸片顯示的肺部粟粒狀陰影呈現分布大小及密度不均勻特征,有半數患者誤診為其他彌漫性肺病。老年結核性腦膜炎常與老年血行性肺結核合并存在。約38%臨床表現不典型,不發熱,出現的臨床癥狀與體征酷似老年人的腦血管疾病,常誤診為腦出血與腦血栓。凡老年腦膜炎患者,若有腦外結核,應首先考慮結核性腦膜炎的診斷。

    原發性流感病毒性肺炎:此型系流感病毒本身活化、繁殖所致的單純性病毒性肺炎。臨床特征為高熱、疲倦、肌痛持續3日以上,病情不見緩解反而惡化,并出現咳嗽、呼吸困難等。胸片一般可見雙側線狀、網格狀陰影或毛玻璃樣陰影等間質性肺炎征像;肺活檢組織病理學檢查,可見彌漫性出血征像和擴展到肺泡腔的透明膜形成,但未見炎癥細胞,此為其特征。此外,此型預后極差。

    支原體肺炎臨床表現:有一定的季節性,以秋冬之交多見。其臨床表現與支氣管肺炎極其相似。患者均發病緩慢,均有咳嗽、咳少量白痰,發熱和胸痛,部分引起支氣管。可有發熱,熱型不定,持續時間長,個別患者有持久地劇烈咳嗽突出。一些難治性支原體肺炎則表現為病情重或病程遷延,肺內外并發癥及合并癥多且復雜,易發生混合感染,或有紅霉素耐藥,支原體肺炎與原發綜合征有時十分相似。支原體肺炎可誘發氣道高反應性引起哮喘及毛細支氣管炎樣的臨床表現,故單用平喘治療效果不佳,易于反復或難以緩解。支原體肺炎主要X線表現為:自肺門向周圍延伸的粗大、僵直肺紋理,肺野內密度較淡的云絮狀陰影,內有粗大的肺紋理通過;或肺紋理間有片狀陰影,片狀影吸收后,粗大、僵直的肺紋理存留較長時間;有時僅為肺門陰影較重;有時兩肺彌散網狀影;偶可為游走性浸潤,可以出現大葉性、節段性實變。顯示兩下肺滲出斑片影、單側肺滲出斑片影、肺門陰影增大模糊;用金標免疫斑點法測定血清肺炎支原體IgM抗體陽性。

    嗜肺軍團菌感染臨床表現:所有病人均有發熱,最高體溫38-42℃,出現頭痛、關節酸痛、流涕等流感樣癥狀,咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀。肺部X片表現為支氣管炎、單側肺炎、雙側肺炎。病人癥狀普遍較輕,在軍團菌實驗室診斷技術中,軍團菌培養分離是“金標準”方法,PCR檢測則是快速、敏感的方法,但兩種方法均是對呼吸道病原菌的檢測,只有當細菌在體內大量繁殖、呼吸道鼻咽部存在有該病原菌時,檢測結果才能陽性。

    人類禽流感的臨床表現:人類禽流感臨床特征與普通流感應該是相似的,患者主要表現為發熱、頭痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽等癥狀。然而,對比目前記載的人類禽流感病例,可以發現人類禽流感的臨床表現可能比此前的描述更為復雜多樣。人類H5N1禽流感潛伏期可能比此前所知的流感潛伏期都要長,目前報道的H5N1禽流感患者一般在禽類接觸2~4天后發病,最長可在12天后發病。始發癥狀一般包括高熱和下呼吸道癥狀,偶見上呼吸道癥狀。部分患者會出現腹瀉、嘔吐、胸膜痛、鼻及牙齦出血等癥狀。但越南2例H5N1禽流感患者并沒有早期呼吸道癥狀,而是表現為嚴重腹瀉,很快發展為昏迷并死亡,臨床診斷為急性腦炎。人類禽流感的臨床表現可能比已知的更為廣泛,對禽流感患者的監測不能僅僅局限于呼吸系統疾病的患者,其他不明原因的死亡或嚴重的臨床表現都應注意排除人類禽流感的可能。大多數禽流感患者出現下呼吸道癥狀,一般在發病5天內出現呼吸困難、氣短或呼吸窘迫。H5N1禽流感患者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速,呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像,病變后期為雙肺彌漫性實變影,可合并胸腔積液。多數患者白細胞明顯降低,少數因繼發細菌感染而升高。淋巴細胞大多降低,有出血征象者血小板降低,ALT、AST可異常。重癥患者可出現高熱不退,病情發展迅速,幾乎所有患者都表現明顯的肺炎,可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏綜合征等多種并發癥。可繼發細菌感染,發生敗血癥。泰國H5N1患者一般在發病4~13天內出現ARDS,并伴隨腎功能衰竭、心律失常、心臟擴大等多器官衰竭。H5N1禽流感重癥患者一般在發病6~30天內死亡。
 
 

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
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