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老人最怕得肺炎
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2013-06-28
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

    人到老年,全身及呼吸道的免疫機能減退;患慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫、糖尿病等的老病號都容易發生呼吸道感染,其中,肺炎在65歲以上老人死亡原因中居首位。
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    由于許多老人伴有多種疾病,而肺炎又常累及多個臟器,就會出現所謂多米諾骨牌現象,以至不可救治。因此,要重視老人患肺炎的嚴重危害。

    肺炎有幾個明顯的特點:首先,發病隱蔽。老人的機體反應能力低下,有時肺部病變已廣泛,但發熱不明顯,體溫多在37.5℃—38.5℃,咳嗽不劇烈,痰不易咳出,胸痛較輕,白細胞也不增高甚至偏低,或僅有嗜中性粒細胞偏高,往往需要借助X射線檢查才能證實。

    其次,肺炎以革蘭氏陽性球菌為常見致病菌,但基礎疾病多或反復感染的老人,革蘭氏陰性桿菌感染的幾率明顯增加。因此,用藥時針對革蘭氏陽性球菌,但必須兼顧革蘭氏陰性桿菌。

    如果老人既往體健,沒有基礎疾病且輕度感染,可選擇青霉素類藥物靜脈滴注,用藥時應把每日總劑量分3—4次給藥。對于伴有基礎疾病的輕、中度感染的老年患者,一般感染程度加重,革蘭氏陰性桿菌感染率的幾率增加,可考慮選擇半合成青霉素與β-內酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重癥肺炎同時伴有多種基礎疾病,應及時用廣譜高效抗生素。

    第三,老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多,常反復感染。

    由于吞咽反射功能減退、吞咽障礙、呼吸道清除功能減退等因素,使吸入性肺炎在老人中發病率明顯增高。治療首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能減退,有的老人用過多種抗生素,很容易出現菌群失調而繼發感染,還常見肺部真菌感染。使用抗生素時,最好聯合使用氟康唑預防二重感染。對反復感染的老人,還要注意最近使用抗生素的情況,同一類抗生素近期重復使用容易導致耐藥。

    最后,老人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地預防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23種肺炎球菌的攻擊。流感疫苗的廣泛接種也使得流感桿菌腦膜炎的發生率明顯下降,預防肺炎有效率為53%。
 

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
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