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老年人泌尿系結石的病因與治療
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2013-06-28
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

    泌尿系統疾病是老年人中比較常見的疾病,其中泌尿結石也是比較常見的病癥之一。究其發病的原因,及其如何治療,請您往下看:

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    泌尿系結石可分為上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石位于腎內和輸尿管內,下尿路結石位于膀胱內和尿道內。因此,下尿路結石是老年人較常見的疾病之一。

   (一)發病原因

    泌尿系結石的病因較復雜,有多種因素促成。外部因素與自然和社會環境有關,內部因素與種族、遺傳、飲食習慣、代謝異常和疾病等有關。而老年人泌尿系結石發病的主要原因有:

    1.下尿路梗阻是最重要的因素,如前列腺增生癥、后尿道狹窄和膀胱憩室。

    2.老年人少動或長期臥床

    (1)不利于尿液向下流動,形成尿淤積。

    (2)骨骼廢用而脫鈣,使血鈣和尿鈣增高,提供了結石形成的可能性。

    (3)留置導尿管易致尿路感染,并發結石。

    (4)老年人有時也有原發性甲狀腺功能亢進。

    (二)發病機制

    老年人尿路結石的形成與下列因素有關。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或癱瘓所致的骨質疏松,游離鈣增多,從而引起血鈣和尿鈣增高;③各種原因導致長期臥床而引起的尿流不暢;④老年患者因留置導尿管易致尿路感染,進而誘發尿路結石。

    既然我們知道了病因,那老年人泌尿系結石怎么治療呢?

    (一)治療

    治療目的是解除痛苦,保護腎功能,排出結石并防止復發。

    1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁),有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌。

    2.大量飲水。

    3.中西醫結合治療 可服排石湯,對輸尿管結石有較好療效。

    4.控制感染 應根據尿細菌培養、藥敏的結果,選擇合適的抗生素。

    5.非手術治療

    (1)體外震波碎石

    ①適應證:適用于腎、輸尿管及膀胱結石。

    ②禁忌證:

    A.結石以下有梗阻者。

    B.有出血性疾病的患者。

    C.心力衰竭伴有嚴重心律不齊者。

    D.腎功能不全由于腎實質疾病引起的患者。

    ③碎石時的體位:

    A.腎結石可用仰臥位。

    B.輸尿管上、中段結石采用向患側傾斜的體位。

    C.輸尿管下段結石和膀胱結石采用俯臥體位。

    D.輸尿管末端結石采用半坐位。

    ④合并癥:

    A.血尿。

    B.腎絞痛。

    C.發熱。

    D.皮膚損傷。

    E.心臟合并癥:應嚴密監視,及時予以處理。

    ⑤治療后處理:

    A.大量飲水,以利排石。

    B.定期B超或腹部平片復查。

    (2)腔內泌尿外科治療:

    ①經皮腎鏡取石術:經過皮膚穿刺造瘺,通過瘺口插入腎鏡可取出腎內或輸尿管上段結石。

    A.小的結石直接用取石鉗取出。

    B.較大的結石可用超聲波、液電或汽壓碎石,然后用水洗。

    C.合并癥有出血和周圍臟器損傷。

    ②經尿道、輸尿管腎鏡取石術:

    A.對于輸尿管內結石,可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內,在窺鏡直視下將結石取出,或用超聲波、液電或汽將結石擊碎,然后用水沖洗。

    B.禁忌證:有尿道狹窄或前列腺肥大者不宜應用。

    C.合并癥:輸尿管損傷和穿孔,術后發燒等。

    ③經尿道膀胱鏡取石術:

    A.適用于膀胱結石或尿道結石。

    B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機械碎石。

    C.禁忌證:有尿道狹窄和炎癥者不宜應用。

    6.手術治療

    (1)腎結石:老年患者一側腎有鹿角狀結石,若無臨床癥狀,通常可不必手術,但應密切隨診。若雙腎結石伴有腎功能損害或并發感染,則需手術治療。手術方法有:

    ①腎盂切開取石術。

    ②腎竇內腎盂切開取石術。

    ③腎實質切開取石術。

    ④腎部分切除術:位于腎下盞的結石和該處腎實質破壞時。

    ⑤腎切除:巨大腎結石合并感染或腎功能喪失、對側腎功能良好者。

    (2)輸尿管結石:輸尿管切開取石術。根據結石位置采取不同的切口。
適應證:

    ①反復發作腎絞痛,梗阻時間較長,B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水。

    ②結石較大(>1cm),自動排出的可能性很小。

    ③結石固定在某一位置不移動超過3周者。

    (3)膀胱結石:切開膀胱取石術

    適應證:①巨大膀胱結石合并感染;②膀胱結石合并前列腺增生癥,在切開膀胱取石術時,將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內結石,同時切除膀胱憩室。
老年人泌尿系結石應該如何護理?

    1.應多飲水,稀釋尿液。

    2.鼓勵老年人適當活動,以免骨骼脫鈣。

    3.控制動物蛋白和糖的攝入。

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
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