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急性脊髓炎的鑒別診斷原則
文章來源:
日期:2014-08-24
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

    急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變,多發生在感染之后,炎癥常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、并以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害癥狀。部分病人起病后,癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升,最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹,并可伴高熱,危及病人生命安全,稱為上升性脊髓炎,以下主要介紹急性橫貫性脊髓炎。

    急性脊髓炎的癥狀表現

    一、運動障礙:

   以胸髓受損害后引起的截癱最常見,如頸髓受損則出現四肢癱,并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段。倘病變重,范圍廣或合并有尿路感染等并發癥者,脊髓休克階段可能延長,有的可長期表現為弛緩性癱瘓,或脊髓休克期過后出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓,此時肢體屈肌張力增高,稍有刺激,雙下肢屈曲痙攣,伴出汗、豎毛反應和大小便自動排出等癥狀,稱為脊髓總體反射。以上情況常提示預后較差,一些患者可終生癱瘓致殘。

  二、感覺障礙:

  損害平面下肢體軀干的各類感覺均有障礙,重者完全消失。

  三植物神經障礙:

  脊髓休克期排尿功喪失,尿潴留尿容量可達1000ml上,當膀胱過度充盈時,尿液呈不自主地外溢謂之充盈性尿失禁。如病變繼續好轉可逐步恢復隨意排尿力,此外脊髓休克期尚有大便秘結,,損害平面下軀體無汗或少汗,皮膚干燥蒼白發涼立毛肌不收縮休克期,過后皮膚出汗及皮膚溫度均可改善。

  急性脊髓炎的鑒別診斷

  一、急性感染性多發性神經炎:

  肢體呈弛緩性癱瘓,可有或不伴有肢體遠端套式感覺障礙,顱神經常受損,一般無大小便障礙,起病十天后腦脊液常有蛋白一細胞分離現象。

  二、脊髓壓迫癥:

  脊髓腫瘤一般發病慢,逐漸發展成橫貫性脊髓損害癥狀,常有神經根性疼痛史,椎管有梗阻。硬脊膜外膿腫起病急,但常有局部化膿性感染灶、全身中毒癥狀較明顯,膿腫所在部位有疼痛和叩壓痛,癱瘓平面常迅速上升,椎管有梗阻。必要時可作脊髓造影、磁共振象等檢查加以確診,一般不難鑒別。

  三、急性脊髓血管病:

  脊髓前動脈血栓形成呈急性發病,劇烈根性疼痛,損害平面以下肢體癱瘓和痛溫覺消失,但深感覺正常。脊髓血管畸形可無任何癥狀,也可表現為緩慢進展的脊髓癥狀,有的也可表現為反復發作的肢體癱瘓及根性疼痛、且癥狀常有波動,有的在相應節段的皮膚上可見到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱處聽到血管雜音,須通過脊髓造影和選擇性脊髓血管造影才能確診。

  四、視神經脊髓炎:

  急性或亞急性起病,兼有脊髓炎和視神經炎癥狀,如兩者同時或先后相隔不久出現,易于診斷。本病常有復發緩解,胸脊液白細胞數、蛋白量有輕度增高。
 

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
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