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5個環節延遲心梗救治 家屬“掉鏈子”最誤事
日期:2015-06-25
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

  “在急救的時候,很多家屬寧愿到處打電話詢問朋友,也不相信醫生的話。關鍵時刻,因為家屬‘掉鏈子’而耽誤了救治,是最讓人痛心的事。”北京安貞醫院急診危重癥中心主任聶紹平惋惜的跟記者說。

  急性心肌梗死的最佳治療是在一定的時間窗口內(一般為發病12小時以內)行急診介入治療(醫學上稱為直接PCI)。分析導致延誤的具體原因,但是我國很多病人的救援都達不到這個時間。

  在于救治過程中五個主要環節拖了后腿,在“心學院·媒體體驗營”第一期活動上,安貞醫院急診危重癥中心副主任醫師賀曉楠介紹:

  1.與患者相關的延遲。即患者自發病到接觸醫務人員的時間延遲,據統計,有46.7%的患者就診時間> 12 小時,失去了接受急診再灌注治療的機會;僅有38.9%的患者就診時間< 6 小時。導致這一延遲的原因主要為,患者對AMI(急性心肌梗死)的認知貧乏,沒有及時就診或撥打急救電話;患者家屬簽署知情同意時間長等。

  2.轉運的延遲。解決這一延遲的關鍵在于,建立AMI智能轉診和保證交通的暢通無阻。

  3.非介入醫院的延遲。非介入醫院的延遲平均是68分鐘,只有 11%非介入醫院的延遲<30分鐘。這一環節的解決策略在于,建立區域協同救治網絡醫院,增強急救醫生及無直接PCI能力醫院的醫生對STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)的診斷和處理能力,能立即做出初步診斷,進行規范化救治,并轉運至合適的醫療機構。

  4.門-球時間的延遲。即患者自發病后排隊、掛號、就診、繳費、取藥、辦理住院等因素造成的延誤。

  5.介入醫院的模式造成的相關延遲。包括介入醫院的位置,復雜手術,病情不穩定,術后經驗以及急診手術等因素。

  在這五個環節中,賀曉楠著重強調了與患者相關的延遲,她認為,加強患者教育能明顯縮短急救時間。“急診中經常碰到這種情況,發病后患者先忍上三個小時才叫救護車,好不容易到了醫院,做不做手術要等全家到齊了商量一個小時。這些環節太浪費時間了,所以患者教育是最容易改進的、最有效的措施。”

  對此,聶紹平也講述了一個他親身經歷的病例,曾經有一位急性心梗患者,送來很及時,當時的身體狀態也適合手術,但在手術前,家屬因為害怕風險而拒絕簽字。最終導致時間延遲,患者心肌壞死,術后心臟長了室壁瘤,對心功能造成了影響,家屬后悔莫及。
 

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
  • 對癥施術,做必要治療,采用規范治療手段,拒絕過度治療
  • 對癥開方,用必要藥品,實施規范用藥標準,拒絕盲目用藥
  • 明確定價,做惠民醫療,推行國家規范價格,拒絕高價醫療
  • 崇尚醫德,以卓越服務,執行規范服務流程,拒絕天理漠視
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