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肝內膽管結石分型
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2014-04-15
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

  肝內膽管結石是指肝管分叉部位以上的肝膽管結石,發病率較高,易結石殘留及復發,是外科治療的重點和難點。

  對肝內膽管結石作科學的分型不僅有利于規范肝內膽管結石的診斷,而且可提示相對科學的治療方法,并對手術難度作出估計。為了更好地規范并指導肝內膽管結石的臨床治療,中華外科學會膽道外科學組提出了“肝內膽管結石的臨床病理分型”方案,該方案根據結石在肝內的分布范圍及所引起的肝臟病變程度,將肝內膽管結石分為三型,并在此基礎上,提出了相應的臨床治療指導性意見。

  I型:即局限型,結石局限于某一肝段或亞肝段膽管內,受累肝臟及膽管病變輕微,臨床表現多屬于靜止型。

  II型:即區域型,結石沿肝內膽管樹呈區域性分布,充滿一個或幾個肝段,常合并病變區段肝管的狹窄及受累肝段的萎縮,臨床表現可為梗阻型或膽管炎型。

  III型:即彌漫型,結石遍布雙側肝葉膽管內,根據肝實質病變情況,又分為三個亞型:

  IIIa型:彌漫型不伴區域性毀損,結石在肝內膽管廣泛分布不伴明顯的肝實質萎縮、纖維化。

  IIIb型:彌漫型伴區域性毀損,結石在肝內膽管廣泛分布并伴有區段性肝實質的萎縮、纖維化、通常合并萎縮肝段引流膽管的嚴重狹窄。

  IIIc型:及彌漫型伴膽汁性肝硬變,結石在肝內膽管廣泛分布并伴有肝硬變、門靜脈高壓癥等。通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管的嚴重狹窄。

  II型肝膽管結石是肝切除的明確適應證;而Ⅲa和Ⅲb型肝內膽管結石的臨床處理需要根據是否有肝實質萎縮、膽管狹窄的程度及部位、結石的分布以及肝外膽管情況綜合分析,采取高度個體化的治療方案。肝門膽管的成形和/或肝腸吻合是Ⅲ型肝內膽管結石的基本治療手段。至于是否需行肝段切除則要看肝實質是否有毀損萎縮以及是否存在難以糾正的狹窄。
 

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
  • 對癥施術,做必要治療,采用規范治療手段,拒絕過度治療
  • 對癥開方,用必要藥品,實施規范用藥標準,拒絕盲目用藥
  • 明確定價,做惠民醫療,推行國家規范價格,拒絕高價醫療
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