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微創減重術 減肥同時可有效治療糖尿病
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2014-03-05
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

  體重指數(BMI,體重/身高平方)是評估肥胖狀態的重要指標。根據WHO制定的亞太地區肥胖癥診斷標準,BMI>23即為超重,>27為輕度肥胖,>30為中度肥胖,>40為重度肥胖。同濟大學上海同濟大學附屬東方醫院朱江帆教授指出:現在病人可選擇的減肥治療方法可以說是五花八門,包括針灸、中藥、吸脂、火罐,以及各種減肥藥物等等。這些方法有一定程度的減肥作用,但是共同的問題是短期內反彈或者藥物毒性。另一方面,讓肥胖患者去節食、鍛煉減重都是不現實的。因為多數肥胖為自身代謝問題,即使進食很少也會肥胖。這些人本身活動就不方便,不可能耐受高強度的鍛煉。肥胖患者往往都是嘗試了各種減肥方法之后,才考慮手術治療。

  臨床使用的減重手術有三種,包括胃束帶、胃轉流手術和胃袖狀切除手術,都是用微創的腹腔鏡技術完成。腹腔鏡胃袖狀切除術是近年提出、逐漸盛行的一種減重手術方式,以其獨特的安全性和有長期有效性漸漸取代了前兩種手術方式。

  胃袖狀切除手術是在腹腔鏡引導下,將胃縱行切除,使原先膨大的胃縮小,變成香蕉狀。由于切除了胃底部,使患者分泌的Ghrelin激素(又稱饑餓感激素)大大減少;同時減少了胃的容積,使胃儲留食物減少,縮小的胃容不下更多食物,進食量明顯下降,從而起到減重效果。根據現有文獻報道,胃袖狀切除后,術后第一年可以減去超重體重的70%,此結果與胃轉流手術相似,但卻沒有胃轉流術后貧血、骨質疏松、維生素缺乏等并發癥。追蹤5年文獻結果,胃袖狀切除術后并未出現胃再次撐大而使肥胖復發的病例。

  聊城市第四人民醫院的專家指出,接收減重手術必須經過慎重考慮。因為無論哪種手術方式,都會使正常的臟器結構發生改變,不能一時沖動做出決定。如果患者通過限制飲食、改變不良生活習慣、體育鍛煉,以及藥物輔助治療均無明顯好轉,并同時伴有高血壓、糖尿病等肥胖相關疾病,BMI>32,就可以考慮手術治療。當然,對于單純肥胖不并發相關疾病的患者來說,胃袖狀切除手術也是非常值得考慮的減肥方式。實際上,在他的患友中就包括了不少來來自全國各地的做減重手術的“胖姑娘”。

  一舉兩得:減重同時治愈糖尿病

  糖尿病本來是用藥物治療的內科疾病。治療方法包括口服降糖藥物、注射胰島素,以及飲食控制等。藥物治療目標是控制血糖,減少糖尿病并發癥的發生,難以徹底治愈。然而,臨床證明,減重手術對2型糖尿病和其他肥胖相關疾病具有良好的治療效果,術后2型糖尿病治愈率可達80%以上。這一驚奇發現開啟了人類糖尿病手術治療的歷史。

  手術能治療2型糖尿病,源于外科醫生的偶然發現。早在幾十年前,歐美國家肥胖人群伴有2型糖尿病者已很多見。外科醫師驚奇地發現,他們在接受了減重手術后,糖尿病也同時治愈。這一發現給醫師們重要啟示,手術有可能治愈糖尿病。10多年前,朱江帆教授在美國進修時,曾經與美國著名減重手術醫生FranescoRubino一起做過一個重要實驗。他們為不伴有肥胖的2型糖尿病大鼠模型做了胃轉流手術(一期階段的減重手術),發現術后這些大鼠血糖明顯下降。實驗表明,即使不伴有肥胖的大鼠做了這種手術也能治愈糖尿病。Rubino醫生這一重要發現震驚世界。至此“糖尿病手術治療”在世界范圍逐步廣泛開展。

  而為何減重手術能治愈糖尿病,朱教授坦言:目前學界還不是很清楚。多數學者認為,減重手術會引起某些有利于血糖下降激素的升高,從而使糖尿病得以治愈,同時高血壓、高血脂等其他代謝問題也能得以治愈。

  相比用昂貴的藥物治療糖尿病,微創胃袖狀切除手術治療總費用大約4-5萬元,而且半數費用醫保能夠報銷。手術后多數糖尿病可以徹底治愈,不再需要藥物治療。近年國外大量研究比較了手術與非手術治療肥胖、2型糖尿病和其他代謝性疾病,結果表明手術治療效果優于傳統的內科治療。

  由于糖尿病手術畢竟有一定風險,也并不是所有人手術治療效果都很好。因此,在決定做糖尿病手術治療前,一定要請正規公立醫院內分泌和減重手術醫師進行認真評估,同時也希望患者在做出手術治療決定前,取得主要家庭成員一致同意。目前適合做糖尿病手術的條件大體是,年齡小于60歲,糖尿病患病時間少于15年,胰島細胞功能尚可,以及體重指數(BMI)至少要在28以上。對于1型糖尿病,妊娠期糖尿病,有嚴重心、肺、腦疾病和腎衰等并發癥,以及伴有嚴重精神、心理疾病者不宜行手術治療。

  手術相關的一些問題

  1.從住院到出院大約需要10天時間,建議準備做此手術的患者,最好能請半個月假期,時間會比較充裕。

  2. 手術后還需要住院一周左右。根據工作性質,出院以后可以做一些家務以及活動量較少的工作,一般1-2個月可以恢復。

  3. 整個手術過程需時約2個小時左右。時間長短取決于體重。體重越重,手術難度越大,所需時間越長。

  4. 術后恢復階段需要禁食3天、飲水3天。流質飲食1周,然后過渡到軟流質飲食。術后一個月開始嘗試固體食物。

  5. 手術后飲食要求少量多餐,營養均衡。飲食量少了,營養成分,包括蛋白、脂類、維生素等不能少。要注意水果和蔬菜補充。這種手術方式不會引起嚴重營養不良和維生素缺乏。

  6. 術后體重減輕、糖尿病緩解后,仍需保持良好生活習慣,控制每日進食量,以防止復胖。

  7. 整個手術的費用在4-5萬人民幣,如果術后發生并發癥,費用就會相對高些。目前這種手術已經相當安全,并發癥發生機會很少。

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
  • 對癥施術,做必要治療,采用規范治療手段,拒絕過度治療
  • 對癥開方,用必要藥品,實施規范用藥標準,拒絕盲目用藥
  • 明確定價,做惠民醫療,推行國家規范價格,拒絕高價醫療
  • 崇尚醫德,以卓越服務,執行規范服務流程,拒絕天理漠視
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