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行為障礙早期癥狀?行為障礙癥狀有什么表現?
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2014-10-07
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

  行為障礙在臨床上不僅多見,表現更為突出,而且在醫療、護理、病房管理方面,尤其對患者本人的健康、安全、以及周圍環境、社會秩序等等影響和危害更大。這類障礙的癥狀表現不一,影響也不相同,但是。對診斷、治療等等方面卻是很值得重視的。其中在思維、言語、情感方面的失調,同樣不僅有很明顯的反映,而且它們相互之間有極其緊密的聯系。因此,思維、言語、情感方面的失調與運動行為的障礙是不可分割的。

  臨床上最常見的行為障礙有以下幾個方面:

  (一)精神運動性興奮

  精神運動性興奮(psychomotor excitement)指動作和言語活動的顯著增加。因為行為受思維和情感活動的影響,行為的變化常常也反映了認識恬動和情感活動的變化。可分為協調性精神運動性必奮和不協調性精神運動性興奮。若增加的行為和思維、情感協調一致時稱作協調性精神運動性興奮狀態,如躁狂狀態、焦慮狀態,若增加的言語和行為與思維及情感不一致時稱作不協調性精神運動性興奮,如精神分裂癥、譫妄狀態時的興奮即歸于這一類型。精神運動性興奮往往是精神活動普遍性的興奮。但是在每一個患者和每一種疾病時具體表現卻明顯不相同。當興奮涉及到精神活動的各個方面時稱作普遍性精神運動性興奮,興奮僅限于精神活動的某一個或菜幾個方面時稱作局限性精神運動性興奮。只有動作增加而無言語增加時稱作言語性興奮。

  根據興奮的具體表現以及伴隨現象,可以區分為下列形式的興奮。

  1.躁狂性興奮(manic excitement)

  是情感性精神障礙躁狂狀態的主要表現(也可見于某些藥物如阿的平及合霉素中毒時或軀體疾病引起的躁狂狀態),稱之為協調性精神運動性興奮。在這類興奮狀態中,包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強的三主癥現象。同時還常伴有一種自身感覺良好的舒適感。其臨床特征為:興奮遍及精神活動各方面,但以情感高漲更為突出,并且往往以此為主導而影響和支配其他方面的活動。患者顯得洋洋得意,意氣昂揚,談笑風生,戲謔詼諧,使周圍人感到輕松愉快,但經不起批評,易激動觸怒,不到片刻,叉若無其事。聯想迅速,意念飄忽,音聯意聯,口若懸河。滔滔不絕,內容豐富多彩,尚能聯系實際。如有夸大觀念,則態度傲慢,盛氣凌人,注意力隨境轉移,動作增多,終日忙碌,不知疲倦,興趣廣泛.做事虎頭蛇尾.有始無終。患者有時揮金不吝,請客送禮,盛裝艷服,賣弄風情,情欲亢進。患者的情緒、思維及行為三方面相互協調,與其周圍環境保持完整.互相協調和配合。能與外界進行有效的言語交流。同時,患者的意志活動和表情,也與當時他的思想、內心體驗和愿望相一致。所以病人的言語和行動都比較易于理解和接受,情感活動能容易引起別人的共鳴。

  2.青春性興奮(hebephrenie excitement)

  這類興奮主要見于精神分裂癥青春型。在它的臨床表現中,患者的言語、行為和其他精神活動之間的統一性和完整性遭到破壞,言語和行為均增加,動作和行為既無明顯的動機和目的,也缺乏一定的指向性,以致雜亂無章,不可理解。本能意向(食欲,性欲)增強,嚴重時可出現意向增強或倒錯。此外在整個臨床表現中都具有一種特殊的行為愚蠢、幼稚、做作、沖動、荒謬和離奇的特點,情感喜怒無常,變化莫測,哭笑無常或癡笑,言語支離破碎,即使換著玩載歇載舞,顯得很歡樂似的,但也不能引起旁觀者情感上的共鳴。又稱不協調性精神運動性興奮。

  3.緊張性興奮(catatonic excitement)

  這類必奮主要見于精神分裂癥緊張型。臨床表現:興奮常突然發作,強烈粗暴、沖動、雜亂,但又單調而刻板,并且有一種局限性的性質,往往無端攻擊他人,傷人毀物,既無明顯的原因,也無確切的指向和目的,使人無法捉摸,以致難于防御.一般持續時間較短,往往與緊張性木僵交替出現。也屬于不協調性精神運動性興奮的一種。

  4.器質性興奮(organic excitement)這是一類在大腦器質性病變時所出現的興奮狀態。多見于腦動脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性腦外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等等疾病,興奮狀態與腦損害時的癡呆和人格改變有關。這類興奮狀態的共同特點是:動作行為多雜亂,并帶有沖動性,甚至可出現攻擊性行為。思維活動緩慢遲鈍,反應時間較長,語量增多,常出現持續言事或重復性言語。情感脆弱而不穩定,易激惹,還常出現欣快,有時也可見到強制性哭笑。平時常有一種好做無目的動作的傾向。這類患者一般有不同程度的智能障礙,嚴重時出現癡呆現象和人格異常。也屬于不協調性精神運動性興奮的一種。

  5.心因性興奮(psyehogenic exeitement)

  指在強烈的精神刺激后突然出現興奮,躁動,恐怖,緊張,激越,喊叫,驚慌逃跑,跳窗,跳樓,無目的地奔跑,痛哭流涕.甚至情感爆發,痙攣發作。言語內容與心因有關。持續數小時或數天后級恢復。主要見于反應性精神病。多有輕度意識障礙,事后多有遺忘。

  (二)精神運動性抑制

  精神運動性抑制(psyehogenic inhibition)指行為動作和言語活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲和緘默癥。

  1.木僵狀態(stupor)

  指行為動作和言語活動的完全抑制或普遍減少。患者整天睡臥于床,或長時間呆立呆坐,不動不言不語。若有偶爾的翻身、坐起、走動或少量的自發言語時稱作亞木僵狀態。按照臨床表現及病因或病理機制的不同,木僵狀態可以分以下幾類:

  (1)緊張性木僵(catatonic stupor):這是在緊張性綜合征中最常見的一類運動抑制的表現。在行為動作普遍性抑制的同時,以全身骨骼肌的僵住不動為突出表現。木僵程度不一,輕時患者的言語、動作和行為顯著減少,緩慢。舉動笨拙。嚴重時運動完全抑制,緘默不語,不吃不喝,往往保持一個固定不變的姿態。僵住不動。任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應的反應或躲避(防御反射)。由于吞咽活動也遭涉及,病人不咽唾液。而任其沿口角外流,以致口腔黏膜往往發生糜爛。大小便潴留,也不主動排出。白天一般多臥床不起。但往往在夜深人靜時則可稍有活動或自進飲食,詢問時也可低聲回答。此時患者的意識一般清晰。對外界變化仍能感知。他完全知道別人對他的擺弄,但卻不能加以抗拒。當患者癥狀緩解后.均能回憶并敘述這些經過,一般持續數天、數月。少數可達數年之久。與緊張性興奮一起構成緊張癥狀群.見于精神分裂癥緊張型。

  (2)心因性木僵(psyehogenic stupor):這是一種在急速而強烈的精神創作作用下所產生的反應,出現行為和盲語活動的抑制狀態。例如:親人的突然死亡,意外的災禍或嚴重地威脅生命的其他事件。臨床上表現為一種普遍的抑制狀態,表現果若木雞,面無表情,全身僵住不動,緘默少語,拒絕飲食,對外界刺激反應減弱,甚至呈現僵住狀態。一般表現為亞木僵狀態,持續時間短暫,或轉為興奮狀態,或迅速恢復正常。此時可有輕度意識障礙,恢復后對病程經過不能完全回憶。見于反應性精神病。軀體方面常伴有植物神經系統功能失調的癥狀如:心跳加速,面色潮紅或蒼白,出汗,瞳孔散大等等。

  一些癔癥患者也可以出現木僵,往往是心因性木僵延續發展而來。開始時屬于心因性反應,以后逐漸變成一種有目的的反應,從這種行為中患者有意或無意地獲得某些好處。這些患者在無人時可以自動進食,經過催眠或麻醉誘導可發現內心矛盾沖突,也可以使木僵恢復。

  (3)抑郁性木僵(depressive stupor):是抑郁狀態最嚴重的表現形式。在嚴重的情緒低落的同時,患者的行為和言語活動明顯減少,甚至可以完全沒有自主性的行為和動作,緘默不語,臥床不起,對一般的言語刺激沒有反應。但在反復詢問下可以獲得極其微弱而筒單的語言回答,或者出現點頭與搖頭等姿勢性語言的應答,談起能觸動患者內心變化的事件時可以引起相應的情感反應。見于情感性精神病的抑郁狀態,一般為亞木僵。此外,患者的情感活動無論在表情、姿勢方面和他內心體驗都是相符合的。過是與精神分裂癥緊張性木僵的區別之處。

  (4)器質性木僵(organic stupor):比上述幾種少見。是發生于各種腦器質性損害時的木僵,如病毒性腦炎、一氧化碳中毒性腦病,腦干腫瘤、腦外傷等。患者沒有自發的言語和動作,但可以被動進食。有大小便失禁,神經系統損害的陽性體征以及實驗室檢查結果異常,并且也可見到一些意識障礙及癡呆的現象。根據這些特點可以與上述各種功能性木僵鑒別。

  2.蠟樣屈曲(waxy flexibility)

  是在木僵時肢體僵住不動的基礎上,將患者的四肢抬高并彎曲成不同的角度,即使擺在一個極不舒服的姿勢,也可保持很久而不變動。如同泥塑蠟鑄一般,這種現象稱為蠟樣屈曲。有時將病人頭部抬高離開床面,他持續在一個好似枕著枕頭的姿勢躺著,即使很長時間,他也不自動糾正,即所謂空氣枕頭。

  3.緘默癥(mutism)

  指患者總是保持沉默不語,反復提問也不說一句話。但有時可用筆書寫或用面部表情、手勢等方式來表達思想。這種現象不是由于腦器質性疾病損害語言中樞引起的失語表現,也沒有聲帶、舌等發音器官的疾病。與癔癥性失音也不相同.后者雖不說話,但有強烈的發聲要求,積極用手勢與書寫來表達。而緘默者并無主動發聲的渴求。主要見于精神分裂癥,為精神運動性抑制的表現之一。

  另外。在兒童的選擇性緘默癥也主要表現為緘默不語,但是選擇性。一般在學校出現.回家后即能正常言語交流,也可以是與家中的某個人或某幾個人交流時也可用文字或姿勢語言交流,它屬于一種社會功能障礙,常伴有情緒的異常。

  (三)違拗癥

  違拗癥(negativism)指患者對別人提出的要求沒有相應的行為反應,而且表現出無意的、不自主的對抗。這主要有兩種表現:

  1.主動性違拗(active negativism)

  患者做出與對方要求全然相反的動作。如醫生要求病人張口檢查時,病人卻反而緊緊地閉嘴,當要他閉嘴時,他卻張開嘴。

  2.被動性違拗(passive negativism)此時患者對醫生的要求都加以拒絕,并不做出相應行為反應。

  (四)被動服從

  被動服從(passive obedience)指患者被動地接受別人的任何要求和命令,任人擺布,即使會引起痛苦的后果也照樣服從。如在寒冷的冬天,要患者脫光衣服,盡管他冷得全身發抖也會立即執行。見于精神分裂癥緊張型及催眠狀態。

  (五)模仿動作

  模仿動作(echopraxia)指患者不自主地、刻板地模仿他人的行為。如醫生檢查完患者后去衛生間,他也跟衛生間,醫生從口袋拿出鋼筆寫病歷,他也做出從口袋中拿筆而后寫字的動作,此癥狀常與模仿言語同時存在,見于精神分裂癥緊張型。

  (六)刻板動作

  刻板動作(stereotyped act)指患者機械刻板地反復重復一些毫無意義和目的的動作。如患者把病房門打開又關上,在草坪里兜圈子走,如此反復地進行數十分鐘。常伴有刻板言語,主要見于精神分裂癥緊張型,也可見于腦器質性精神障礙。刻板動作與強迫動作不同之處是其動作機械地自動進行,動作本身不可理解,患者本身也沒有想控制與擺脫的愿望,因而沒有痛苦不安的情緒體驗。

  (七)持續動作

  持續動作(perseveration)指患者經常重復新近發生的動作,即一種新的動作出現以后持續不變地重復多次。如醫生要求患者抬起右腳時患者照著執行,接著要求他用手指點醫生的手后再指自己的鼻子時他仍然抬起右腳,再要他伸出舌頭時他還是抬起右腳。但持續動作不如刻板動作那么單調、刻板和持久,僅僅是重復新近的動作數次而已。它常常與持續言語同時存在,主要見于腦器質性精神障礙。

  (八)強迫動作

  強迫動作(eompulsive act)指患者明知沒必要做但不自主地反復進行的動作。

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
  • 對癥施術,做必要治療,采用規范治療手段,拒絕過度治療
  • 對癥開方,用必要藥品,實施規范用藥標準,拒絕盲目用藥
  • 明確定價,做惠民醫療,推行國家規范價格,拒絕高價醫療
  • 崇尚醫德,以卓越服務,執行規范服務流程,拒絕天理漠視
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