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認知功能障礙
文章來源:聊城市第四人民醫院
日期:2014-12-20
作者:聊城市第四人民醫院宣傳信息處

  認知是人腦接受外界信息,經過加工處理,轉換成內在的心理活動,從而獲取知識或應用知識的過程。它包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等方面。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損,并影響個體的日常或社會能力。是心理障礙之一,認知缺陷或異常。認知是指人腦接受外界信息,經過加工處理,轉換成內在的心理活動,從而獲取知識或應用知識的過程。它包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等方面。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損,當上述認知域有2項或以上受累,并影響個體的日常或社會能力時,可診斷為癡呆。

  原因是多種多樣的,除器質性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應性精神病、偏執型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。

  認知障礙主要包括:

  (1)感知障礙,如感覺過敏、感覺遲鈍、內感不適、感覺變質、感覺剝奪、病理性錯覺、幻覺、感知綜合障礙;

  (2)記憶障礙,如記憶過強、記憶缺損、記憶錯誤;

  (3)思維障礙,如抽象概括過程障礙、聯想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。

  上述各種認知障礙的原因是多種多樣的,除器質性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應性精神病、偏執型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。

  人腦所涉及的認知功能范疇極其廣泛,包括學習、記憶,語言、運動,思維、創造,精神、情感,等等,因此,認知障礙的表現形式也多種多樣,這些表現可單獨存在,但多相伴出現。

  (一)學習、記憶障礙

  學習、記憶是一種復雜的動態過程,對學習、記憶基本機制的了解得益于對一種低等無脊椎動物海兔(aplysia)的簡單的神經系統的研究。記憶是處理、貯存和回憶訊息的能力,與學習和知覺相關。記憶過程包括感覺輸入rarr;感覺記憶rarr;短時記憶rarr;長時記憶rarr;貯存訊息的回憶等過程。短時記憶涉及特定蛋白質的磷酸化和去磷酸化平衡,而長時記憶除特定蛋白質的磷酸化改變外,還涉及新蛋白質的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時,可引起不同類型的記憶障礙,如顳葉海馬區受損主要引起空間記憶障礙,藍斑、杏仁核區受損主要引起情感記憶障礙等。

  (二)失語

  失語是由于腦損害所致的語言交流能力障礙。患者在意識清晰、無精神障礙及嚴重智能障礙的前提下,無視覺及聽覺缺損,亦無口、咽、喉等發音器官肌肉癱瘓及共濟運動障礙,卻聽不懂別人及自己的講話,說不出要表達的意思,不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句等。傳統觀念認為,失語只能是由大腦皮層語言區損害引起。CT問世后證實,位于優勢側皮層下結構(如丘腦及基底節)病變也可引起失語。

  (三)失認

  失認是指腦損害時患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙的情況下,不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體,但能通過其他感覺通道進行認識。例如,患者看到手表而不知為何物,通過觸摸手表的外形或聽表走動的聲音,便可知其為手表。

  (四)失用

  要完成一個復雜的隨意運動,不僅需要上、下運動神經元和錐體外系及小腦系統的整合,還須有運動的意念,這是聯絡區皮層的功能。失用是指腦部疾患時患者并無任何運動麻痹、共濟失調、肌張力障礙和感覺障礙,也無意識及智能障礙的情況下,不能在全身動作的配合下,正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來已經形成習慣的動作,如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動作,但病人在不經意的情況下卻能自發地做這些動作。一般認為,左側緣上回是運用功能的皮層代表區,由該處發出的纖維至同側中央前回,再經胼胝體而到達右側中央前回。因此左側頂葉緣上回病變可產生雙側失用癥,從左側緣上回至同側中央前回間的病變可引起右側肢體失用,胼胝體前部或右側皮層下白質受損時引起左側肢體失用。

  (五)其他精神、神經活動的改變

  患者常常表現出語多嘮叨、情緒多變,焦慮、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神經活動方面的異常改變。

  (六)癡呆

  癡呆(dementia)是認知障礙的最嚴重的表現形式,是慢性腦功能不全產生的獲得性和持續性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能障礙、人格異常及其他認知(概括、計算、判斷、綜合和解決問題)能力的降低,患者常常伴有行為和情感的異常,這些功能障礙導致病人日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退。

  認知功能的康復。臨床上把認知損害進行分類,如執行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等,采取有針對性的、反復的訓練,在訓練中注意目的性和趣味性,使病人較為容易接受。

  臨床上常用的藥物:

  ①改善腦血流的治療,包括二氫麥角堿制劑,如喜得鎮、活血素、依舒佳林、凱爾等;

  ②改善腦部供氧的治療,如高壓氧艙、都可喜等;

  ③改善學習和記憶的藥物,如腦復康(吡拉西坦)、三樂喜(阿尼西坦)等;

  ④神經營養藥物,如神經生長因子、腦活素、愛維治、胞二磷膽堿、能量合劑等。上述藥物雖然在臨床上常用,但尚缺乏循證醫學證據。

  針對性的藥物治療:尼膜同(尼莫地平)是鈣離子拮抗劑,可對抗鈣內流到細胞內,其改善血管性認知功能障礙的可能機制為:

  ①增加腦血流量,改善腦缺血;

  ②消除細胞內鈣超載,免除細胞死亡;

  ③抑制脂質過氧化,清除自由基。

  • 對癥檢查,查必要項目,提供規范檢查結果,拒絕虛假結果
  • 對癥施術,做必要治療,采用規范治療手段,拒絕過度治療
  • 對癥開方,用必要藥品,實施規范用藥標準,拒絕盲目用藥
  • 明確定價,做惠民醫療,推行國家規范價格,拒絕高價醫療
  • 崇尚醫德,以卓越服務,執行規范服務流程,拒絕天理漠視
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